一本道

I sin doktorsavhandling visar hon hur v氓rden kan effektiviseras genom att fokusera p氓 fl枚det av patienter och se till att ledtiderna blir s氓 korta som m枚jligt - tiden fr氓n att patienten tar kontakt tills hen 盲r f盲rdigbehandlad. Det g盲ller f枚r ledningen att l盲ra k盲nna sitt system, f枚rst氓 behoven och se till att fl枚det, logistiken, fungerar.

鈥� En nyckelfr氓ga 盲r vilken typ av data som beh枚vs f枚r att f枚rst氓 hur fl枚det kan bli s氓 bra som m枚jligt. Det mesta m盲ts inom v氓rden, men det finns inget s盲tt att hantera all information s氓 att den blir anv盲ndbar, s盲ger Malin Wiger, nybliven doktor och forskare vid Avdelningen f枚r kvalitets- och logistikutveckling, Link枚pings universitet.

V氓rdgarantin f枚rl盲nger ledtiden

Det finns dock goda exempel:

鈥� M枚drah盲lsov氓rden 盲r ett f枚red枚me p氓 flera s盲tt, de har en definierad process d盲r de allra flesta fallen passar in. De hanterar undantagen f枚r sig ist盲llet f枚r att hantera alla som undantag. De har heller ingen v氓rdgaranti som st盲ller till det, s盲ger hon.

V氓rdgarantin kom till f枚r att korta v盲ntetiderna till v氓rden. Sjukhusen fokuserar p氓 att ett visst antal patienter ska vara opererade inom ett visst antal dagar. Problemet 盲r att tiden r盲knas fr氓n det att alla utredningar 盲r klara och inte fr氓n det att patienten s枚ker v氓rd.

鈥� V氓rdgarantin f枚rl盲nger ledtiderna, den ger inte n氓got incitament att korta ledtiderna och f氓r d盲rf枚r en motsatt effekt mot hur den var t盲nkt, s盲ger Malin Wiger.

V氓rden som system

Hon har i sin doktorsavhandling sett v氓rden som ett socialt system och sedan kopplat samman systemteorierna med de teorier som g盲ller inom logistiken. Det 盲r det rent teoretiska underlaget i avhandlingen. Hon har sedan gjort ett stort antal intervjuer f枚r att f氓 veta hur systemet fungerar, fr氓n det att patienten tar kontakt till dess att hen 盲r f盲rdigbehandlad. Hon har tagit reda p氓 varifr氓n patient盲renden kommer till avdelningen, hur 枚verl盲mningen g氓r till, hur v氓rden planeras, vart patient盲renden sedan tar v盲gen och s氓 vidare.

鈥� Mest intressanta ur ett fl枚desperspektiv 盲r 枚verl盲mningarna eftersom v氓rden i dag uppdelad efter specialiteter. 脛ven om varje avdelning arbetar s氓 snabbt de kan fungerar inte fl枚det mellan avdelningarna, varken informationsfl枚det eller fl枚det av patienter, s盲ger Malin Wiger.

Ingen har ansvar f枚r systemet som helhet och det 盲r h盲r de stora vinsterna finns, enligt avhandlingen.

鈥� V氓rden 盲r ett system precis som m盲nniskokroppen. En 盲ndring i en del p氓verkar andra delar i systemet. F枚r v氓rden 盲r det m氓nga relaterade enheter som ska str盲va mot samma m氓l: kostnadseffektiv patientservice, men i dag agerar de som isolerade effektiva 枚ar. Du kan ha varit inne i systemet i m氓nader, men 盲nd氓 vet inte n盲sta instans n氓got om dig som patient, s盲ger hon.

Se till fl枚den 枚ver tid

Patientsekretessen 盲r naturligtvis en viktig faktor, men Malin Wiger ser inte att informationen beh枚ver fl枚da p氓 detaljerad patientniv氓 f枚r att ligga som underlag f枚r planeringen. Det som framf枚r allt beh枚vs 盲r 枚vergripande, aggregerad, data som visar patientfl枚den genom v氓rden 枚ver tid.

鈥� V氓rden 盲r avancerad och h枚gt specialiserad, men ingen m盲nniska klarar av att styra den med hj盲lp av penna och papper. Det beh枚vs analys och strategisk planering och ett fungerande informationsfl枚de mellan de olika instanserna, s盲ger hon.

V氓rden beh枚ver och kan effektiviseras, men det handlar inte om att arbeta snabbare, utan smartare och se till grundl盲ggande logistiska mekanismer. Avhandlingen visar hur man kan analysera och l盲ra k盲nna sin verksamhet f枚r att kunna effektivisera v氓rdkedjorna. Effektiva v氓rdkedjor leder ocks氓 till b盲ttre patientfl枚den. Utmaningen ligger i att kunna utnyttja centraliseringens stordriftsf枚rdelar med h枚g medicinsk kvalitet i kombination med att vara flexibla nog att kunna dela p氓 resurser f枚r att snabbt kunna leverera v氓rd.

Ledningens ansvar

鈥� Effektivisering 盲r en ledningsfr氓ga, men den l盲ggs p氓 sjuksk枚terskorna att hantera. De har krav p氓 sig att vara effektiva men f氓r inte veta hur. De ska fokusera p氓 att g枚ra ett bra jobb i m枚tet med patienterna och m氓ste kunna f氓 veta att de gjort ett bra jobb under dagen, s盲ger Malin Wiger.

Hon ser avhandlingen som en uppmaning till v氓rden att ta in kunskaper i logistik f枚r att f枚rst氓 hur fl枚det av patienter kan bli effektivare och v盲ntetiderna kortas.

鈥� Intresset f枚r fr氓gorna finns bland v氓rdens beslutsfattare, men insikterna om vilken kunskap som beh枚vs 枚kar allt f枚r l氓ngsamt. Pedagogiskt 盲r det ocks氓 en sv氓righet att f氓 dem att inse att det inte handlar om att ta in patienten genom en d枚rr och sl盲ppa ut genom en annan utan om att se helheten, hela fl枚det av patient盲renden, och styra utifr氓n det, s盲ger hon.

Sj盲lv hoppas Malin Wiger f氓 forts盲tta att 盲gna sig 氓t forskning inom v氓rdlogistik, denna g氓ng handlar det om multisjuka 盲ldre m盲nniskor.

鈥� H盲r m氓ste olika instanser inom v氓rden samarbeta, men det finns inga funktioner f枚r det i dag, s盲ger hon.


Avhandlingen: , Malin Wiger, Avdelningen kvalitet- och logistikutveckling, Institutionen ekonomisk och industriell utveckling, Link枚pings universitet 2018.
Huvudhandledare: professor Mats Abrahamsson.