I mitten på 90-talet såg jag alltfler gravida kvinnor med obesitas. På den tiden fanns knappast någon internationell publikation i ämnet. För att kunna ta hand om dessa kvinnor på ett professionellt sätt under graviditet och förlossning krävdes mer kunskap.
Sedan dess har jag beskrivit sambandet mellan obesitas i tidig graviditet och risken för missbildningar hos fostret. Obesitas hos modern ökar risken för neuralrörsdefekter, hjärtfel och läpp-käk-gomspalt. Den absoluta risken för den enskilda kvinnan är fortfarande låg men detta har betydelse i populationer/länder med hög andel kvinnor med obesitas.
Vidare finns ett antal arbeten som beskriver ökad risk för komplikationer under graviditet och förlossning såsom graviditetsdiabetes, havandeskapsförgiftning, kejsarsnitt och stora postpartumblödningar.
Kvinnor med obesitas har ett längre öppningsskede under förlossningen men krystar kortare tid än normalviktiga kvinnor. Efter förlossningen har obesa kvinnor en ökad risk för infektioner i sår och livmoder efter förlossningen.
Marie Blomberg
Professor
Som forskare och överläkare vid kvinnokliniken på US vill jag bidra till att kvinnor får en individualiserad och jämlik vård under graviditet och förlossning, en vård som är evidensbaserad och anpassad efter varje enskild kvinnas behov.
Hur påverkar obesitas (fetma) hos modern graviditeten, förlossningen och det nyfödda barnet?
Forskning
Aktuella forskningsprojekt
Kan nya evidensbaserade riktlinjer frÄn WHO avseende förlossningsprogress och stöd förbÀttra maternellt och neonatalt utfall (PICRINO studien).
Vi vill med PICRINO införa och utvÀrdera om aktuell kunskap om öppningsgrad dÄ den aktiva förlossningen startar (5cm), hur en normal förlossning gÄr framÄt (vidare grÀnser för vad som Àr normal progress) och om stöd under förlossningen ytterligare förbÀttrar svensk förlossningsvÄrd vad gÀller neonatalt utfall, interventioner, förlossningssÀtt, obstetriska komplikationer, kvinnan och partnerns förlossningsupplevelse och vad det kostar? PICRINO Àr en nationell stepped wedge randomiserad studie dÀr samtliga Sveriges förlossningskliniker Àr inbjudna.
Hur pÄverkar moderns fetma förlossningsförloppet?
För att förstÄ varför obesa kvinnor har ett lÀngre öppningsskede under förlossningen oavsett om förlossningen startar spontant eller via igÄngsÀttandet Àr sÄ fokuserar vi min forskargrupp nu pÄ tre infallsvinklar. Har obesa kvinnor en annan metabol profil, dvs finns andra Àmnen tex adipokiner som kan pÄverka uterusmuskelns förmÄga att dra ihop sig under förlossningen? Har obesa kvinnor en lÀgre cirkulerande mÀngd oxytocin, det hormon som stimulerar vÀrkarbetet? I OLIV (Oxytocin in Labor In Vivo) studien pÄ BB Linköping har vi mÀtt cirkulerande oxytocin hos kvinnor med olika BMI och obesa kvinnor har inte lÀgre oxytocinnivÄer Àn normalviktiga. Ett tredje fokus Àr receptorn för hormonet oxytocin som vi undrar om den finns i lÀgre antal hos obesa kvinnor eller om den uttrycks pÄ ett annorlunda sÀtt. Detta tÀnker vi oss att undersöka i MYRAN studien genom att ta myometriebiopsier (5mm stora muskelbitar frÄn livmodern efter normal förlossning). Vi intresserar oss ocksÄ för hur förlossningsförloppet ser ut för kvinnor med diabetes. Till alla dessa projekt har vi knutit kompetenta medarbetare, lokalt, frÄn Uppsala universitet och Liverpool med specialkunskaper.
Ser bÀckenbotten annorlunda ut hos obesa kvinnor?
Risken för allvarliga förlossningsbristningar förefaller lÀgre om kvinnans BMI Àr högt. Beror detta pÄ en underdiagnostik eller Àr det sant? Vi har mÀtt perinealkroppens höjd (avstÄndet mellan slidöppning och Àndtarm) med vaginalt ultraljud i början av förlossningsarbetet och funnit att obesa kvinnor har ett lÀngre avstÄnd. Vi utvÀrderar ocksÄ om man har nytta av att palpera avstÄndet och mÀta omrÄdet med ultraljud för att diagnosticera skador pÄ den yttre och den inre slutmuskeln. HÀr har vi utvecklat DaDEL (Diagnostics after DELivery) konceptet för en sÀkrare diagnostik av förlossningsbristningar.
PÄverkar kvinnans BMI risken för bÀckenbottenkomplikationer efter förlossningen?
I Sverige finns ett unikt Bristningsregister dÀr information om kvinnor med förlossningsbristningar samlas. Kvinnorna fÄr 8 veckor och ett Är efter förlossningen svara pÄ enkÀter om hur deras bÀckenbotten mÄr. HÀr studerar vi om kvinnans kroppskonstitutionen pÄverkar risken för inkontinens, sÄrkomplikationer och livskvalité.