一本道

Ryggkirurgi.Finansiella incitament kan vara ett effektivt verktyg f枚r att p氓verka beteende i n盲stan alla sammanhang, h盲lso- och sjukv氓rden 盲r inget undantag. Vissa h盲vdar att anv盲ndningen av finansiella incitament leder till en b盲ttre anv盲ndning av knappa resurser, medan andra h盲vdar att det medf枚r oavsiktliga och oetiska konsekvenser. Ett v盲rdebaserat ers盲ttningssystem kan eventuellt f氓 finansiella incitament och professionella v盲rderingar att dra 氓t samma h氓ll.

Region Stockholm introducerade ett v盲rdebaserat ers盲ttningssystem inom elektiv ryggkirurgi 2013. Detta ers盲ttningssystem 盲r unikt d氓 de ryggkirurgiska klinikerna f氓r ett ut枚kat kostnadsansvar f枚r patientens v氓rdkonsumtion efter operation, samtidigt som en del av ers盲ttningen baseras p氓 hur mycket sm盲rta patienten k盲nner ett 氓r efter operation.
Th茅r猫se Eriksson. Foto: John Karlsson.
- I min avhandling utforskas m枚jligheterna och utmaningarna med ett v盲rdebaserat ers盲ttningssystem, b氓de utifr氓n ers盲ttningssystemets design och utifr氓n den kontext som det implementeras i, s盲ger Th茅r猫se Eriksson.

Effekter av ett v盲rdebaserat ers盲ttningssystem

Avhandlingen best氓r av fyra artiklar som p氓 olika s盲tt unders枚ker effekterna av att introducera ett v盲rdebaserat ers盲ttningssystem inom elektiv ryggkirurgi i Region Stockholm. Resultatet av de f枚rsta tv氓 artiklarna tyder p氓 en effektivare elektiv ryggkirurgi d氓 den genomsnittliga kostnaden per v氓rdepisod minskade utan att p氓verka patientrapporterade utfallsm氓tt negativt. Inga tecken p氓 diskriminering av sjukare patienter identifierades. Antalet opererade patienter 枚kade, likas氓 den totala kostnaden f枚r elektiv ryggkirurgi, d盲remot genererade varje spenderad krona en st枚rre effekt efter inf枚randet av ers盲ttningssystemet. Sj盲lva id茅n med ett v盲rdebaserat ers盲ttningssystem gick i linje med professionella v盲rderingar.

D盲remot framkom det att alla incitament inte uppfattades som det var t盲nkt och att uppfattningarna varierade mellan olika professioner. Fokus p氓 att minimera kostnader efter utskrivning upplevdes p氓verka kvalit茅n inom fysioterapi och omv氓rdnad negativt. Sammantaget visar studierna att ett v盲rdebaserat ers盲ttningssystem m枚jligg枚r ett holistiskt perspektiv inom h盲lso- och sjukv氓rden genom att:

1) v氓rdgivarnas kostnadsansvar 枚kar viljan att samarbeta med andra v氓rdgivare,
2) v氓rdgivare f氓r en b盲ttre helhetsbild och kan ta b盲ttre ansvar f枚r patienters v氓rdutnyttjande
3) den traditionella strukturen och id茅n inom h盲lso- och sjukv氓rden att kvalitet fr盲mst beror p氓 l盲karnas prestation utmanas.

Samtidigt finns det stora utmaningarna som f枚ljer med ett v盲rdebaserat ers盲ttningssystem, s氓 som:
1) skapandet av fungerande rutiner f枚r kommunikation och uppf枚ljning mellan best盲llare och utf枚rare
2) att f氓 olika professioner inom en traditionellt hierarkisk organisation att samarbeta p氓 lika villkor
3) att skapa anpassade IT-system som skapar insyn och f枚rst氓else f枚r ers盲ttningssystemets mekanismer.

Kontinuerlig kommunikation mellan best盲llare och v氓rdgivare 盲r d盲rf枚r avg枚rande f枚r att g枚ra ers盲ttningssystemets incitament meningsfulla.

Tre artiklar ur avhandlingen

Eriksson T., Tropp H., Wir茅hn A., Levin L., (2020) . BMC Health Services Research.

Eriksson T., Levin L., Nedlund A., (2021) , Journal of Health Organization and Management.

Eriksson T., Levin L., Nedlund A., (2022) , The international journal of Health Planning and Management.